Статьи

Главной целью национальной политики в области охраны и гигиены труда является создание безопасных и здоровых условий труда, предупреждение несчастных случаев на производстве и профзаболеваний. Приоритетность медицинской помощи работающему населению определена в многочисленных декларациях и рекомендациях ООН, ВОЗ, Конвенциях МОТ и директивах ЕС.
Работники на своих рабочих местах в течение трудовой деятельности могут находиться под воздействием опасных и вредных факторов производственной среды и трудового процесса, поэтому предупредительные профилактические мероприятия, направленные на ограничение и исключение профессиональных рисков для здоровья, приобретают особый вес. Одним из таких гарантированных мероприятий являются профилактические медицинские осмотры работников, занятых на тяжелых работах, работах с вредными и опасными условиями труда или таких, где есть необходимость в профессиональном отборе.

Более 80 лет в стране в законодательном порядке действует система лечебно-профилактических мероприятий, направленная на защиту здоровья работников. За этот период были разработаны принципы защиты работников от влияния вредных производственных факторов, гигиенические нормативы и методы контроля, разработаны и внедрены в практику методы профилактики, диагностики, лечения, экспертизы профессиональных заболеваний.mp
Базовым законом Украины, регламентирующим проведение медицинских осмотровmo1 работников определенных категорий, является Закон «Об охране труда». Так, согласно ст. 17 данного Закона, «работодатель обязан за свои средства обеспечить финансирование и организовать проведение предварительного (при принятии на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах, работах с вредными или опасными условиями труда или такими, где есть необходимость в профессиональном отборе, ежегодного обязательного медицинского осмотра лиц в возрасте до 21 года». Реализация этих принципов была определена в приказе Минздрава от 31.03.94 г. № 45 «Об утверждении Положения о порядке проведения медицинских осмотров работников определенных категорий».
Что стало мешать функционированию этого Порядка в Украине? Во-первых, одним из наибольших препятствий стало изменение форм собственности, структуры производства и появление рынка труда. В Украине, как и в других странах с переходной экономикой, рабочие места создаются преимущественно частными, обычно небольшими предприятиями. В то же время государственные и приватизированные предприятия сокращают численность работников. В Украине произошло значительное переливание рабочей силы из промышленности, которая была излишне развитой во времена централизованного планирования, в сферу обслуживания (торговля и услуги), которая была недостаточно развитой (рис. 1).
Большинство новых рабочих мест, которые создаются в негосударственном секторе, отличаются низкой производительностью труда и их нестабильностью. Неквалифицированные работники составляют треть занятых в негосударственном секторе.
Ряд факторов связан с реформированием первичного звена медицинской помощи работникам. Сокращение медико-санитарных частей и цеховых служб, передача их функций территориальным лечебно-профилактическим учреждениям (ЛПУ) приводят к возникновению трудностей при проведении медицинских осмотров.
Еще одной причиной является осложнение механизмов взаимоотношений между работодателями, работниками и государственными структурами относительно оздоровления условий труда и улучшению здоровья рабочих, необходимость адаптации порядка проведения медицинских осмотров к законодательству ЕС.
По результатам периодических медицинских осмотров, проведенных в 2005 г. с подозрением на профзаболевание, были выявлены 7984 работника, направлены на МСЭК 5637 человек, установлена инвалидность 3259 лицам. По этим причинам профессиональная заболеваемость в Украине остается сложной социально-экономической и медицинской проблемой, о чем свидетельствуют высокие темпы роста показателей заболеваемости (в 1,8 раза) при уменьшении количества работников, занятых в производстве (рис. 2). Из-за неудовлетворительных условий труда в 2006 г. впервые был установлен диагноз профессионального заболевания 6196 лицам. Такая ситуация отражается на выявлении профессиональных заболеваний на ранних стадиях их развития и решении вопросов трудоустройства работников в соответствии с медицинскими рекомендациями. Сегодня большая часть больных с впервые выявленными профессиональными заболеваниями — это лица, которые самостоятельно обращаются в лечебно-профилактические учреждения, а не больные, которые выявлены при проведении медицинских осмотров.
За последние годы почти втрое увеличилось количество умерших от профессиональных заболеваний. Ежегодно на производстве травмируется приблизительно 20 тыс. человек, из которых более одной тысячи — со смертельным исходом. Около 1,8 млрд. грн. расходуется на возмещение ущерба, медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию лиц, потерпевших от несчастных случаев на производстве, и лиц, которые страдают профессиональными заболеваниями. Свыше 1,3 млрд. грн. работодатели расходуют на оплату льгот и компенсаций работникам за работу в тяжелых и вредных условиях. В то же время только 1,7% средств выделяется Фондом социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний Украины на профилактические мероприятия. Это приводит к значительным потерям трудовых ресурсов, отрицательно влияет на демографические показатели (в 2006 г. уровень смертности превысил уровень рождаемости на 6,4%), социально-экономическое состояние в государстве. Поэтому предупредительные мероприятия во многих странах мира рассматриваются не только как предпосылка сохранения здоровья работников, но и как предпосылка повышения конкурентоспособности предприятия.
Тревожная ситуация, сложившаяся в государстве, и задержка принятия кардинальных изменений могли бы привести к непредвиденным последствиям:
уклонению со стороны работодателей от проведения медицинских осмотров, в первую очередь на малых, средних предприятиях негосударственного сектора экономики, свертыванию профилактической работы на предприятии;
неудовлетворительному состоянию защиты работников от воздействия вредных и опасных факторов производственной среды: неполному охвату медицинскими осмотрами работников, работающих во вредных и опасных условиях труда, неконтролируемому росту отрицательного воздействия вредных химических веществ и физической нагрузки на организм работников, тяжести и напряженности труда, низкой эффективности оздоровительных мероприятий;
сознательному сокрытию работниками заболеваний, небольшому количеству выявленных случаев профессиональных заболеваний на ранних стадиях и к высоким темпам роста показателя профессиональной заболеваемости при уменьшении количества занятого населения в Украине;
формированию профессиональной заболеваемости на фоне высокой общей заболеваемости и смертности в трудоспособном возрасте, особенно мужчин в возрасте от 30 до 60 лет;
сокращению удельного веса лиц, признанных по результатам медицинских осмотров условно здоровыми;
потере рабочего времени в результате высокого уровня временной или стойкой утраты трудоспособности;
высокому уровню инвалидизации, особенно у лиц молодого трудоспособного возраста;
социальному напряжению (судебных исков как со стороны потерпевших, так и работодателей, Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний).
Это заставило Минздрав и АМН Украины занять принципиальную позицию относительно формирования ключевых позиций сохранения здоровья работающего населения Украины и поиска новых моделей медицинских осмотров.
Разработке нового приказа предшествовало многолетнее творческое сотрудничество специалистов научно-исследовательских институтов, высших медицинских учебных заведений, заведений последипломного образования, санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений.
Министерство юстиции 23 июля 2007 г. под № 846/14113 зарегистрировало приказ Минздрава Украины от 21 мая 2007 г. № 246 «Об утверждении Порядка проведения медицинских осмотров работников определенных категорий». Как определено в Порядке, обязательные предварительный (при принятии на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры проводятся для работников, занятых на тяжелых работах, работах с вредными или опасными условиями труда или таких, где есть необходимость в профессиональном отборе, и ежегодно для лиц в возрасте до 21 года.
Предварительный медицинский осмотр проводится при принятии на работу с целью:
определения состояния здоровья работника и регистрации исходных объективных показателей здоровья и возможности выполнения без ухудшения состояния здоровья профессиональных обязанностей в условиях воздействия конкретных вредных и опасных факторов производственной среды и трудового процесса;
выявление профессиональных заболеваний (отравлений), возникших ранее во время работы на предыдущих производствах, и предупреждение производственно обусловленных и профессиональных заболеваний (отравлений).
Периодические медицинские осмотры проводятся с целью:
своевременного выявления ранних признаков острых и хронических профессиональных заболеваний (отравлений), общих и производственно обусловленных заболеваний у работников;
обеспечения динамического наблюдения за состоянием здоровья работников в условиях воздействия вредных и опасных производственных факторов и трудового процесса;
решения вопроса о возможности работника продолжать работу в условиях воздействия конкретных вредных и опасных производственных факторов и трудового процесса;
разработки индивидуальных и групповых лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий работникам, отнесенным по результатам медицинского осмотра к группе риска;
проведения соответствующих оздоровительных мероприятий.
Обоснованно организованные медицинские осмотры позволяют работодателю избежать возможных рисков, которые представляют угрозу здоровью работников, и принять адекватные меры.
Из системных позиций медицинские осмотры следует рассматривать как сложную систему, в которой задействованы множество субъектов и участников, пребывающих в определенной взаимосвязи (работодатель, работник, лечебно-профилактические, санитарно-эпидемиологические, научные учреждения, представители Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, профсоюзных организаций и т. д.), и как процесс, который состоит из взаимосвязанных этапов и процедур.
Технология проведения медицинских осмотров предусматривает процедуры и последовательность действий, начиная с определения вредных и опасных факторов, которые могут влиять на работников, клинико-физиологической оценки состояния их здоровья до анализа эффективности оздоровительных мероприятий.
Именно с этой целью Порядком предусмотрено, что работники, для которых является обязательным первичный и периодические профилактические наркологические осмотры, должны предоставить комиссии, которая проводит медицинский осмотр, сертификат о прохождении профилактического наркологического осмотра, и для кого являются обязательными предварительный и периодические психиатрические осмотры,— справку о прохождении предварительного (периодического) психиатрического осмотра, а работники, занятые на работах, которые нуждаются в профессиональном отборе, должны предоставить комиссии заключение психофизиологической экспертизы.
Эти мероприятия все сильнее будут влиять на функционирование предприятия. Сегодня нельзя успешно решать вопрос развития производства, не гарантируя работающему человеку сохранение здоровья на период его трудовой деятельности.
Как должен действовать работодатель в новых условиях? Он за счет собственных средств обеспечивает организацию проведения медицинских осмотров, затраты на углубленное медицинское обследование работников с подозрением на профессиональные и производственно обусловленные заболевания и их медицинскую реабилитацию, диспансеризацию работников групп риска развития профессиональных заболеваний.

Продолжение см. в следующем номере



До списку