О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

П Р И К А З

N 555 от 29.09.89

О совершенствовании системы медицинских осмотров

трудящихся и водителей индивидуальных транспортных

средств

( С изменениями, внесенными в соответствии с Приказом

Министерства здравоохранения

N 124/345 от 05.06.2000 )

( О неприменении см. Приказы Министерства здравоохранения

N 12 от 17.01.2002

N 280 от 23.07.2002 )

"Основные направления развития охраны здоровья населения и

перестройки здравоохранения СССР в XII пятилетке и на период до

2000 года", утвержденные постановлением Центрального Комитета КПСС

и Совета Министров СССР 19.11.87 г. N 1318, предусматривают: "ЦК

компартий союзных республик, крайкомам и обкомам партии, Советам

Министров союзных и автономных республик, местным Советам народных

депутатов, руководителям министерств, ведомств и предприятий,

общественным организациям усилить внимание нуждам здравоохранения,

решению вопросов охраны окружающей среды, улучшению условий труда

и быта населения, обеспечить безусловное выполнение планов по

укреплению материально-технической базы здравоохранения, активно

участвовать в работе по формированию у граждан здорового образа

жизни...".

В настоящее время в промышленности, строительстве, сельском

хозяйстве на 130,9 млн. работающих более 9 млн. заняты на работах

с вредными и неблагоприятными условиями труда, в том числе 3,4

млн.женщин.

Условия труда на многих промышленных предприятиях и в

сельском хозяйстве еще не соответствуют санитарным нормам и

правилам, в результате чего в стране регистрируется ежегодно более

11 тыс. впервые выявленных пострадавших от профессиональных

отравлений и заболеваний. В 1987 г. было выявлено 11236

пострадавших (1,17 на 10.000 работающих). За последние 10 лет

зарегистрировано всего 137,6 тыс. таких больных.

В стране в 1988 г. более 4,9 млн. рабочих мест не

соответствуют нормам и правилам охраны труда.

На предприятиях различных отраслей народного хозяйства

проводится определенная работа по улучшению условий труда,

сокращению численности работающих, подвергающихся воздействию

вредных и опасных производственных факторов. Тем не менее, в

условиях повышенного шума работает более 1,8 млн. человек, в том

числе почти 180 тыс. женщин, повышенным уровням вибрации

подвергается 495 тыс. человек, в том числе 394 тыс. женщин, в

условиях большой загазованности и запыленности работают около 2,7

млн. человек, в том числе 805 тыс. женщин. Не устранен тяжелый

физический труд, который выполняют более 1,9 млн. работающих, в

том числе почти 270 тыс. женщин.

Данное обстоятельство формирует основную массу

профессиональной заболеваемости и, в значительной степени,

заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Динамика профессиональной заболеваемости последних двух лет

изменила свою направленность. С 1986 г. после многолетнего

снижения отмечается рост профессиональной заболеваемости (в 1986

г. - на 2,7%, 1987 г. - на 2,6%).

В настоящее время уровни и рост профессиональной

заболеваемости определяются хроническими формами заболеваний и

отравлений. В структуре профессиональной патологии в 1987 г.

хронические формы составили 82,5%, острые - 17,5%.

В структуре профзаболеваемости, зарегистрированной 1987 г.,

ведущие места принадлежат заболеваниям, возникшим от воздействия

физических факторов - 32,2% (вибрационная болезнь - 21,6%, неврит

слухового нерва - 8,7%), заболеваниям пылевой этиологии 22,8%

(пневмокониозы - 14,4%), отравлениям и заболеваниям от воздействия

химических факторов - 21,5%, от воздействия биологических факторов

- 11,7%, заболеваниям, развивающимся от функционального

перенапряжения органов и систем организма - 11,2%.

По целому ряду министерств уровни профессиональной

заболеваемости значительно превышают среднесоюзные показатели:

наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости

отмечаются на предприятиях цветной металлургии 14,54 на 10 тыс.

работающих, угольной промышленности - 8,99, Минудобрений СССР -

5,86, Минтяжмаша СССР - 5,75 и т.д. Практически не имеет тенденции

к снижению профессиональная заболеваемость работающих в цветной

металлургии, на предприятиях Минтяжмаша и Минэнергомаша. Свыше 55%

вибрационной патологии в стране регистрируется на предприятиях

угольной промышленности, черной и цветной металлургии, авиационной

промышленности, агропромышленного комплекса в связи с

использованием в производстве виброопасной техники и оборудования.

Вследствие высокой запыленности воздуха рабочей зоны

отмечается большое количество пневмокониозов и пылевых бронхитов

на предприятиях угольной промышленности, черной и цветной

металлургии, промышленности строительных материалов и др.

В результате воздействия ядохимикатов в концентрациях,

превышающих предельно допустимые, растет количество отравлений в

сельском хозяйстве.

Регистрируемый ежегодно уровень профессиональной патологии не

отражает истинного положения дел, так как имеет место значительное

недовыявление больных с профессиональными заболеваниями, что

связано прежде всего с недостатками в организации и проведении

периодических медицинских осмотров.

Недовыявление профессиональной патологии обусловлено также

низким качеством предварительных при поступлении на работу и

периодических медицинских осмотров трудящихся в целях

предупреждения заболеваний, профессиональных заболеваний,

несчастных случаев, обеспечения безопасности труда, охраны

здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и

паразитарных заболеваний (в дальнейшем именуемыми предварительными

и периодическими медицинскими осмотрами), в результате

недостаточной подготовки по гигиене труда и профпатологии

врачей-терапевтов цеховых врачебных участков и

врачей-специалистов, проводящих осмотры, недостаточной

обеспеченностью лабораторными и функционально-диагностическими

приборами и оборудованием лечебно-профилактических учреждений,

особенно в сельской местности.

Основные направления развития охраны здоровья населения и

перестройки здравоохранения СССР в XII пятилетке и на период до

2000 года определили генеральную линию советского здравоохранения

- повышение эффективности профилактики, которая остается

основополагающим принципом охраны здоровья народа.

Для выявления ранних форм заболеваний и разработки

оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику и

снижение общей и профессиональной заболеваемости, предупреждение

несчастных случаев на производстве, в целях снижения уровня

дорожно-транспортных происшествий, предотвращения распространения

инфекционных и паразитарных заболеваний проводятся обязательные

предварительные при поступлении на работу, связанную с опасными,

вредными веществами и неблагоприятными производственными

факторами, а также периодические медицинские осмотры трудящихся и

медицинские осмотры водителей индивидуальных транспортных средств.

Проводимые в стране периодические медицинские осмотры

трудящихся, которыми ежегодно охвачено более тринадцати миллионов

человек, явились составной частью проводимой всеобщей

диспансеризации населения, они положительно и влияют на качество

диспансерного наблюдения за лицами трудоспособного возраста. Это в

определенной степени способствовало снижению в 1987 г.

заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 4,5%, в

1988 г. из-за подъема заболеваемости гриппом в случаях и днях

временной утраты трудоспособности более, чем в 5 раз, а в целом в

группе "простудные заболевания" на 20,5%, отмечен рост

заболеваемости с временной утратой трудоспособности по всем

болезням с учетом этой группы на 4,27%, без учета - снижение на

1,5%; снижению первичного выхода на инвалидность на 0,2% в 1987 г.

и на 2,8% в 1988 году.

В отраслях народного хозяйства внедряются новые

технологические процессы, не всегда обеспечивающие безопасные

условия труда, новые химические вещества.

В целях упорядочения предварительных при поступлении на

работу и периодических медицинских осмотров трудящихся и

медицинских осмотров водителей индивидуальных транспортных средств

1. Утверждаю:

1.1. Перечень вредных веществ и неблагоприятных

производственных факторов, при работе с которыми обязательны

предварительные при поступлении на работу и периодические

медицинские осмотры в целях предупреждения профессиональных

заболеваний, врачей-специалистов, участвующих в проведении этих

медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных

исследований по определенным этиологическим факторам в процессе

труда, медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную

с опасными, вредными и неблагоприятными производственными

факторами с примечаниями (приложение 1 с примечаниями).

1.2. Перечень работ, для выполнения которых обязательны

предварительные при поступлении на работу и периодические

медицинские осмотры трудящихся в целях предупреждения заболеваний,

несчастных случаев, обеспечения безопасности труда, охраны

здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и

паразитарных заболеваний, врачей-специалистов, участвующих в

проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и

функциональных исследований по видам работ, медицинских

противопоказаний к допуску на работу в целях предупреждения

заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда с

примечаниями (приложение 2 с примечаниями).

1.3. Инструкцию по проведению обязательных предварительных

при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров

трудящихся и медицинских осмотров водителей индивидуальных

транспортных средств (приложение 3).

1.4. Список форм первичной медицинской документации,

введенной приказами Минздрава СССР от 04.10.80 г. N 1030 и

04.01.83 г. N 3, подлежащей дальнейшему использованию в измененной

редакции (приложение 4).

1.5. Список форм первичной медицинской документации,

исключенной из перечня форм, утвержденного приказами Минздрава

СССР от 22.07.85 г. N 974 и от 04.01.83 г. N 3 (приложение 5).

1.6. Список профессиональных заболеваний с инструкциями по

применению списка (приложение 6).

1.7. Положение о порядке проведения диспансеризации больных

профессиональными заболеваниями (приложение 7).

1.8. Положение о Центре профпатологии (республиканском,

краевом, областном, городском) (приложение 8).

1.9. Инструкцию о проведении предрейсовых медицинских

осмотров водителей автотранспортных средств (приложение 9).

2. Приказываю:

2.1. Министрам здравоохранения союзных республик:

2.1.1. Обязать министров здравоохранения автономных

республик, руководителей краевыми, областными и другими органами

здравоохранения обеспечить организацию и качественное проведение:

предварительных и периодических медицинских осмотров

трудящихся с целью раннего выявления профессиональных заболеваний

и предотвращения инфекционных и паразитарных заболеваний;

предрейсовых осмотров;

предвахтовых осмотров (в т.ч. на хозрасчетной основе и

осмотров водителей индивидуальных транспортных средств).

Повысить качество диспансеризации больных, страдающих

профессиональными заболеваниями, обеспечив 100 % охват их

диспансерным наблюдением.

2.1.2. Определить республиканские (областные) центры

профпатологии (в составе научно-исследовательских институтов

гигиены труда и профзаболеваний, клиник профпатологии медицинских

институтов, областных (городских) больниц мощностью не менее 60

коек, возложив на них функции решения экспертных и конфликтных

случаев, возникших при проведении обязательных предварительных и

периодических медицинских осмотров, установления диагноза

профессионального заболевания (связи заболевания с профессией),

оказания консультативной и лечебной помощи проведения

организационно-методических мероприятий и др. в соответствии с

положением о Центре профпатологии.

Разрешить выдачу медицинских заключений о наличии

профессионального заболевания только центрами профпатологии.

В целях повышения ответственности руководителей предприятий,

учреждений, организаций, колхозов и совхозов за улучшение условий

труда, проведение предварительных и периодических медицинских

осмотров установить, что предприятия, учреждения, организации,

колхозы и совхозы частично возмещают центрам профпатологии расходы

на лечение трудящихся с заболеваниями, обусловленными

неблагоприятными производственными условиями.

Стоимость пребывания в центрах профпатологии устанавливается

соответствующим Исполкомом Совета народных депутатов по

представлению министерств здравоохранения союзных республик (в

соответствии с действующим законодательным актом).

2.1.3. Обеспечить проведение мероприятий по специальной

подготовке врачей всех специальностей, осуществляющих

предварительные и периодические медицинские осмотры, по вопросам