---

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

П Р И К А З

N 720 от 31.07.78

( Приказ считать действующим на территории Украины

в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения

Украины N 229 от 16.09.99 )

( Приказ не применяется на территории Украины

на основании Приказа МОЗ N 179 от 30.06.98 )

Об улучшении медицинской помощи больным с

гнойными хирургическими заболеваниями и

усилении мероприятий по борьбе с

внутрибольничной инфекцией

В последние десятилетия в лечении гнойных ран достигнуты

определенные успехи, благодаря совершенствованию методов

антибактериальной терапии ран, появлению новых антибиотиков и

химиопрепаратов, новым методам хирургической обработки гнойного

очага, применению ферментов, гормонов и пр.

Вместе с тем, проблема хирургической и внутрибольничной

гнойной инфекции приобрела особое значение в связи с увеличением

частоты гнойных заболеваний и послеоперационных осложнений. В

отдельных случаях некоторые гнойные заболевания (маститы,

панариции и др.) клинически протекают очень остро и нередко быстро

ведут к генерализации гнойного процесса и к смерти больных. Даже

такие простейшие вмешательства, как внутримышечные инъекции

лекарственных препаратов, у ряда больных могут вызвать развитие

тяжелых по клиническому течению постинъекционных нагноений.

Рост числа гнойных хирургических заболеваний и осложнений, в

том числе и внутрибольничных, является следствием целого ряда

причин: изменения среды обитания микробов и их свойств, внедрения

в практику все более сложных оперативных вмешательств, увеличения

числа оперированных больных пожилого возраста и пр. Наряду с этим

крайне неблагоприятное влияние на развитие гнойных осложнений и

возникновение внутрибольничных хирургических инфекций оказывают

широкое, часто нерациональное и бессистемное, применение

антибиотиков, несоблюдение правил асептики и антисептики, а также

нарушение санитарно-гигиенических условий в больницах и клиниках,

направленных на выявление, изоляцию источников инфекции и

прерывание путей ее передачи.

Руководители некоторых лечебно-профилактических учреждений не

всегда обеспечивают систематическое обследование медицинского

персонала на носительство патогенного стафилококка и проведение в

необходимых случаях санации. В ряде лечебно-профилактических

учреждений больные с гнойными процессами находятся в одних палатах

вместе с больными без таких процессов, в палатах и отделениях

гнойной хирургии не обеспечен строгий санитарно-гигиенический

режим, не всегда проводится качественная уборка палат, помещений,

обработка рук медицинского персонала, отсутствует систематический

бактериологический контроль, имеются случаи нарушения правил

стерилизации инструментов и материала. Как правило, не проводится

детальное эпидемиологическое обследование при возникновении в

отделениях хирургического профиля внутрибольничной инфекции,

выявление ее источников, путей и факторов передачи, проведение

мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения.

Послеоперационные гнойные осложнения, в т. ч. и вследствие

внутрибольничной инфекции, усложняют лечение больных, удлиняют

время их пребывания в стационаре, сроки временной

нетрудоспособности и отрицательно сказываются на исходах лечения.

Несмотря на приказ Министерства здравоохранения СССР N 380 от

16 апреля 1975 г. "О состоянии и перспективах развития

лабораторной клинико-диагностической службы в стране" в ряде

больниц не обеспечен тот обязательный минимум бактериологических

исследований, который определен этим приказом, что отрицательно

сказывается на лечении гнойных процессов с помощью антибиотиков.

Ежегодно в институтах усовершенствования врачей планируются

циклы тематического усовершенствования для заведующих и

врачей-хирургов хирургических отделений больниц и поликлиник по

гнойной инфекции в хирургии. Однако, органы здравоохранения

совершенно недостаточно уделяют внимание вопросу направления

врачей-хирургов на эти циклы. Так, заявка органов здравоохранения

в целом по стране в 1977 году составила 50 мест, а в 1978 году -

18 мест.

В целях дальнейшего улучшения медицинской помощи больным с

гнойными заболеваниями и усиления мероприятий по борьбе с

внутрибольничной инфекцией:

I. У Т В Е Р Ж Д А Ю:

1. Инструкцию по организации и проведению

санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике

внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях

(отделениях хирургического профиля, в палатах и отделениях

реанимации и интенсивной терапии) (приложение N 1);

2. Инструкцию по бактериологическому контролю комплекса

санитарно-гигиенических мероприятий в лечебно-профилактических

учреждениях (отделениях хирургического профиля, в палатах и

отделениях реанимации и интенсивной терапии) (приложение N 2);

3. Инструкцию по бактериологическому обследованию на

выявление носителей патогенного стафилококка и проведению санации

(приложение N 3);

4. Инструкцию по очистке (мойке) и обеззараживанию аппаратов

ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких

(приложение N 4).

II. П Р И К А З Ы В А Ю:

1. Министрам здравоохранения союзных республик, министрам

здравоохранения автономных республик, заведующим краевыми,

областными отделами здравоохранения:

а) начиная с 1978 года, принять меры по организации отделений

гнойной хирургии с числом 60 и более коек в каждом в крупных

многопрофильных больницах для лечения больных с хирургическими

гнойными заболеваниями и осложнениями.

В больницах, в которых количество больных с такими

заболеваниями недостаточно для организации отделений,

концентрировать их в палатные секции или выделенные палаты;

б) обеспечить всеми лечебно-профилактическими учреждениями, а

также санитарно-эпидемиологическими и дезинфекционными станциями

строгое выполнение утвержденных настоящим приказом инструкций

(приложения N 1, 2, 3, 4). С этой целью обязать руководителей

указанных выше учреждений в течение 1978 года разработать

подробные планы по выполнению настоящего приказа и установить

строгий контроль за их своевременным и безусловным выполнением;

в) до 31 декабря 1978 года создать в каждом

лечебно-профилактическом учреждении, имеющем в своем составе

отделения хирургического профиля, постоянно действующую комиссию

под председательством заместителя главного врача по медицинской

части или опытного врача-клинициста для координации организации и

проведения комплекса санитарно-гигиенических мероприятий по

профилактике внутрибольничных хирургических инфекций. Установить,

что комиссия не реже 1 раза в квартал проводит анализ

санитарно-гигиенической обстановки в лечебно-профилактическом

учреждении и на основании этого анализа представляет главному

врачу соответствующие предложения;

г) с целью снижения вероятности инфицирования больных

вирулентными и устойчивыми к антибиотикам больничными

микроорганизмами и предупреждения послеоперационных осложнений,

принять меры по организации в поликлинических условиях максимально

возможного обследования больных, госпитализируемых для планового

оперативного лечения, и сокращению сроков пребывания больных в

стационаре до операции;

д) обязать руководителей лечебно-профилактических учреждений:

- проводить эпидемиологическое расследование каждого случая

возникновения постинъекционного гнойного осложнения у больных и

принимать необходимые меры по предупреждению подобных осложнений;

- для предупреждения развития в поздние сроки нагноений

послеоперационных инфильтратов выписку больных с подобными

осложнениями производить из стационара только после их излечения;

е) в течение 1978 года:

- определить сроки организации в крупных

лечебно-профилактических учреждениях централизованных

стерилизационных с учетом возможности обеспечения их необходимым

оборудованием и оснащением;

- изучить потребность лечебных учреждений в установках для

кондиционирования воздуха с конденсатором (воздушного и водяного

охлаждения) УКВ-2 и аппаратах воздухоочистительных передвижных

рециркуляционных ВОПР-0,9 и ВОПР-1,5 для операционных, палат

реанимации и интенсивной терапии, перевязочных и в соответствии с

потребностью представлять заявки на эти установки во В/О

"Союзмедтехника" в установленном порядке;

- принять меры по улучшению бактериологического контроля в

лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с приказом

Министерства здравоохранения СССР N 380 от 16 апреля 1975 г. "О

состоянии и перспективах развития лабораторной

клинико-диагностической службы в стране". Установить, что лечение

антибиотиками больных с гнойно-воспалительными заболеваниями и

осложнениями должно обязательно проводиться с учетом данных

антибиотикограммы.

2. Министрам здравоохранения союзных республик ежегодно

определять потребность в повышении квалификации врачей-хирургов

больниц и поликлиник по вопросам гнойной хирургии и в

установленные сроки представлять заявку на их подготовку в Главное

управление учебных заведений Министерства здравоохранения СССР.

3. Президенту Академии медицинских наук СССР, директорам

научно-исследовательских институтов хирургического профиля,

ректорам медицинских институтов союзного подчинения и институтов

усовершенствования врачей, имеющих отделения хирургического

профиля в клиниках, в течение 1978 года разработать мероприятия по

выполнению настоящего приказа.

4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на

начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи

тов. Шаткина И.В. и начальника Главного

санитарно-эпидемиологического управления тов. Ковшило В.Е.

Министр Б.В.Петровский

Приложение N 1

к приказу Минздрава СССР

от 31 июля 1978 г. N 720

Инструкция

по организации и проведению санитарно-гигиенических

мероприятий по профилактике внутрибольничных

инфекций в лечебно-профилактических учреждениях

(отделениях хирургического профиля, в палатах и

отделениях реанимации и интенсивной терапии)

1. Общие положения

1.1. Инструкция предназначена для персонала

лечебно-профилактических учреждений (отделений хирургического

профиля, палат и отделений реанимации и интенсивной терапии), а

также для работников санитарно-эпидемиологических станций,

организующих и контролирующих проведение мероприятий по

неспецифической профилактике внутрибольничных инфекций.

1.2. Внутрибольничные инфекции - это инфекционные

заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях.

1.3. Современные внутрибольничные инфекции в хирургических

клиниках вызываются различными микроорганизмами и клинически

проявляются в основном синдромом нагноений и септических

поражений.

1.4. Наиболее часто возбудителями внутрибольничных инфекций

резистентные к антибиотикам штаммы золотистого стафилококка,

синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, клебсиелл,

серраций, грибов кандида, а также различные ассоциации указанных

микробов.

1.5. Источниками внутрибольничных инфекций в хирургических

стационарах являются больные острыми и хроническими формами

гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных

микроорганизмов среди больных и персонала.

1.6. В зависимости от локализации возбудителя выделение его

из организма больного или носителя происходит через различные

органы и ткани (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт,

мочеполовой тракт и др.).

1.7. Распространение возбудителей внутрибольничных инфекций

происходят двумя путями: воздушно-капельным и контрактным.

Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные

объекты внешней среды (белье, перевязочный материал,

инструментарий, аппаратура и т. д.).

1.8. Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными

осложнениями организуют и проводят комплекс

санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и

изоляцию источников инфекции и перерыв путей передачи. Комплекс

включает: своевременное выявление и изоляцию в специальные

отделения (секции), палаты больных, у которых послеоперационный

период осложнился гнойно-септическими заболеваниями, своевременное

выявление носителей патогенного стафилококка и их санацию,

применение высокоэффективных методов обеззараживания рук

медицинского персонала и кожи операционного поля, организацию

централизованной стерилизации белья, перевязочного материала,

инструментов, шприцев, использование методов и средств дезинфекции

для обработки различных объектов внешней среды (постельные

принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда и т. д.),

имеющих эпидемиологическое значение в механизме передачи

внутрибольничных инфекций.