Додаток 28 до СУОП

Затверджую:___________________

Директор _____________________

„_____” __________________200_ р.

Акт

опосвідчення стану безпеки електроустановок

споживачів

від „____” ___________200_ р. № _____________

Товариство „ТД” Мегаполіс „

м.Хмельницький, віл. _______________________

тел. ________________________________________

Комісія у складі: голова комісії ___________________

члени комісії ____________________

провела обстеження безпечного стану електроустановок:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________1. Стан безпеки електроустановок

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2. Відповідність експлуатації електроустановок нормативним вимогам безпеки

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________3. Наявність та стан документації

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Зворотній бік акта

Висновки:

1. Стан безпеки електроустановок нормативним вимогам безпеки відповідає, за винятком:

(назва електроустановки)

(причини невідповідності)

2. Експлуатація електроустановок відповідає нормативним вимогам безпеки, за винятком:

_____________________________________________________________________________

_____________(перелік порушень нормативних вимог)______________________________

_____________________________________________________________________________3. Документація наявна в повному обсязі і відповідає нормативним вимогам, за винятком:

____________________________________________________________________________ (перелік порушень нормативних вимог)__________________________________________

____________________________________________________________________________ Заходи

щодо усунення допущених порушень з обов’язковим зазначенням термінів усунення порушень та відповідальних осіб

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Висновки комісії

„Експлуатація електроустановок зазначеного енергогосподарства дозволяється ( не дозволяється)

Голова комісії (підпис)

Члени комісії (підпис )