2. Первая помощь при отравлении
Первая помощь получившим отравление во время промывки цистерн включает мероприятия, которые могут быть осуществлены самими работающими (самопомощь и взаимопомощь), и специальные меры, осуществляемые медицинскими работниками.
Характер первой помощи зависит от условий, при которых произошло отравление.
Ядовитое вещество может попасть в организм через:
дыхательные пути при вдыхании ядовитых газов и паров;
рог при проглатывании вещества;
кожу и слизистые оболочки при непосредственном соприкосно-веки с ним.
Всякое ухудшение самочувствия во время работы с нефтепродуктами расценивается как возможный признак отравления. Поэтому при любых признаках возможиого отравления первая помощь должна оказываться в производственных условиях немедленно до прибытия врача или отправки пострадавшего в лечебное учреждение. В связи с этим работать в одиночку с нефтепродуктами запрещается..
Первая помощь пострадавшему заключается в быстрейшем вы-ведении или выносе из зоны отравления, извлечении его из котла цистерны на свежий воздух.
Рабочий, извлекающий пострадавшего, должен обязательно надеть на себя хорошо пригнанную маску со шлангом, иметь на себе пояс и прочную, достаточной длины спасательную веревку. Шланг должен быть соединен с воздуходувкой.
Спустившись в котел цистерны, спасающий должен подойти сзади к пострадавшему, обхватить его выше локтей, быстро поднести к горловине и помочь дальнейшему извлечению из котла головой вверх с опущенными вниз руками — «по швам».
Спасающий должен всегда помнить о том, что отравленные нередко находятся в состоянии невменяемости, а отравленные парами бензина, эфира, спирта, бензола — в состоянии «буйной» невменяемости. Вследствие этого они могут оказывать спасающим сопротивление, иногда упорное, вплоть до нанесения ударов и укусов. Поэтому спасающий должен действовать решительно, соблюдая меры предосторожности (подойти к отравленному незаметно сзади, схватить его и сильно прижать к себе). Руки отравленного нужно прижать к его туловищу, чтобы он не мог оказать сопротивление.
После извлечения из котла цистерны маска и пояс с пострадавшего немедленно снимаются.
В случае легкого отравления пострадавший на свежем воздухе быстро приходит в сознание. Если сознание не возвращается, дыхание ослаблено, пульс слабый или вовсе не прощупывается, нужно немедленно освободить пострадавшего от стесняющей одежды, повязок, расстегнуть воротник и пояс на брюках, обеспечить доступ свежего воздуха, поднести к носу пострадавшего тампон с наша-тырным спиртом или аммиаком.
В случае остановки дыхания еще до прибытия медицинского персонала необходимо немедленно приступить к проведению искусственного дыхания (см. в этом же разделе п. 5).
При упорном кашле дают молоко с добавлением соды, ставят на грудь горчичники. При остановке сердца (очень серьезном симптоме отравления) необходимо немедленно принять меры по восстановлению его деятельности, приступив к производству непрямого (наружного) массажа сердца.
В случае попадания ядовитых веществ на кожные покровы их следует немедленно смыть струей воды, щелочными растворами или 5—10 %-ным раствором нашатырного спирта либо, не размазывая, снять вещество куском какой-либо ткани с последующей промывкой загрязненного ядовитым веществом участка кожи.
При попадании ядовитого вещества в глаза требуется срочно промыть их большим количеством теплой воды или 2 %-ным раствором питьевой соды.
При кожных кровотечениях рекомендуется прикладывать тампоны, смоченные перекисью водорода. При носовых кровотечениях необходимо уложить пострадавшего, приподнять и слегка запрокинуть голову, прикладывать холодные компрессы на переносицу и затылок, в нос — тампоны, увлажненные перекисью водорода.
Если имело место попадание ядовитых веществ в желудочно-кишечный тракт, необходимо искусственно вызвать рвоту. Для этого пострадавшему дают выпить несколько стаканов теплой воды или слабо-розового раствора марганцевокислого калия (1 :5000; 1 : 10000) и раздражением задней стенки глотки (пальцем) вызвать рвоту. Повторить эту процедуру следует два — три раза. Затем дать выпить 0,5 стакана воды с двумя — тремя столовыми ложками активизированного угля и принять солевое слабительное (20 г горькой соли на 0,5 стакана воды),
При болях в животе рекомендуются таблетки бесалола.
3. Первая помощь пострадавшему от электрического тока.
При поражении электрическим током и дальнейшем соприкосновении с токоведущими частями пострадавшего необходимо быстро освободить от действия электрического тока. При этом следует помнить, что прикасаться к человеку, находящемуся под током, без применения надлежащих мер предосторожности опасно для жизни спасающего.
Поэтому первым действием оказывающего помощь должно быть быстрое отключение той части установки, которой касается пострадавший. При этом необходимо учитывать следующее:
а) в случае нахождения пострадавшего на высоте, когда отключение установки и освобождение пострадавшего от электрического тока может вызвать его падение, необходимо принять меры, обеспечивающие безопасность падения пострадавшего, так как неосмо рительное отключение может принести пострадавшему еще больший вред.
б) при отключении установки может одновременно отключиться также электрическое освещение, в связи с чем следует обеспечить освещение от другого источника (фонари, факелы, свечи, аварийное освещение и т. д.), не задерживая при этом отключения установки и оказания помощи пострадавшему.
Если отключение установки не может быть выполнено достаточно быстро, то необходимо принять меры к отделению пострадавшего от токоведущих частей, к которым он прикасается.
Для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода, находящихся под напряжением до 1000 В, следует пользоваться сухой одеждой, веревкой, палкой, доской или каким-либо другим сухим предметом, не проводящим электрический ток (не допускается использование металлических или мокрых предметов). Чтобы оторвать пострадавшего от токоведущих частей, можно также взяться за его одежду (если она сухая и отстает от тела пострадавшего), например за полы пиджака или пальто, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела, не прикрытым одеждой.
Оттаскивая пострадавшего за ноги, не следует касаться его обуви без хорошей изоляции рук, так как обувь может быть сырой, а находящиеся в ней гвозди или крючки для шнуровки служат проводниками электрического тока. Для изоляции рук при спасении,особенно если необходимо коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одеждой, следует надеть резиновые перчатки и галоши, а при их отсутствии обмотать себе руки шарфом, надеть на руку суконную фуражку, опустить на кисть руки свой рукав и т. д.
Для изоляции рук можно накинуть на пострадавшего резину, прорезиненную материю (плащ) или просто сухую материю. Можно также встать на сухую доску или какую-либо другую, не проводящую электрический ток подстилку, сверток одежды и т. д.
При отделении пострадавшего от токоведущих частей, следует действовать по возможности одной рукой.
При напряжении до 1000 В, когда электрической ток проходит в землю через человека, и последний судорожно сжимает в руках один провод, проще прервать электрический ток, не разжимая руки пострадавшего, а отделяя его от земли (подсунуть под пострадавшего сухую доску, оттянуть ноги от земли веревкой или одеждой),соблюдая при этом указанные выше меры предосторожности как по отношению к самому себе, так и по отношению к пострадавшему. В случае необходимости следует перерубить или перерезать провода топором с сухой деревянной рукояткой или другим соответствующим изолированным инструментом. Выполнять это нужно осторожно (не касаться проводов, рубить каждый провод в отдельности, надев резиновые перчатки и галоши).
Меры первой помощи зависят от состояния, в котором находится пострадавший после освобождения его от электрического тока.
Для определения этого состояния необходимо немедленно произвести следующие мероприятия:
а) уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность;
б) проверить наличие у пострадавшего дыхания (определяется по подъему грудной клетки или каким-либо другим способом);
в) проверить наличие у пострадавшего пульса на лучевой артерии у запястья или сонной артерии на переднебоковой поверх ности шеи;
г) выяснить состояние зрачка (узкий или широкий); широкий зрачок указывает на резкое ухудшение кровоснабжения мозга.
Во всех случаях поражения электрическим током вызов врача является обязательным независимо от состояния пострадавшего.
Если пострадавший находится в сознании, но до этого был в состоянии обморока, его следует уложить в удобное положение (подстелить под него и накрыть его сверху чем-либо из одежды) и до прибытия врача обеспечить полный покой, непрерывно наблюдая за дыханием и пульсом. Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие; тяжелых симптомов после поражения электрическим током не исключает возможности последующего ухудшения состояния по страдавшего В случае отсутствия возможности быстро вызвать врача необходимо срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение, обеспечив для этого необходимые транспортные средства или косилки.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом, его следует ровно и удобно уложить, распустить и расстегнуть одежду, создать приток свежего воздуха, давать нюхать нашатырный спирт, обрызгать его водой и обеспечить полный покой. Одновременно следует вызвать срочно врача. Если пострадавший плохо дышит — очень редко и судорожно, как умирающий, ему следует делать искусственное дыхание и массаж сердца.
При отсутствии у пострадавшего признаков жизни (дыхания и пульса) нельзя считать его мертвым, так как смерть часто бывает лишь кажущейся. В таком состоянии пострадавший, если ему че будет оказана немедленная первая помощь в виде искусственного дыхания и непрямого (наружного) массажа сердца, действительно умрет. Искусственное дыхание следует производить непрерывно как до, так и после прибытия врача. Вопрос о целесообразности дальнейшего проведения искусственного дыхания решает врач.
При оказании помощи мнимоумершему бывает дорога каждая секунда, поэтому первую помощь следует оказывать немедленно и по возможности на месте происшествия. Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно.
Пораженного электрическим током можно признать мертвым только в случае наличия видимых тяжелых внешних повреждений, лапример в случае раздробления черепа при падении или при об-горании всего тела. В других случаях констатировать смерть имеет право только врач.
4. Основные правила выполнения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца
Искусственное дыхание следует проводить в. случае, когда пострадавший не дышит или дышит с длительными интервалами между вдохами.
Рис 1. Раскрытие рта
Прежде чем приступить к производству искусственного дыхания, необходимо
а) быстро освободить пострадавшего от одежды, стесняющей дыхание, расстегнуть ворот, развязать шарф и т п;
б) освободить рот от слизи, удалить вставные челюсти, если таковые имеются,
в) при плотно сжатых челюстях выдвинуть нижнюю челюсть Для этого надо паль-
цами обеих рук (рис 1) за углы нижней челюсти выдвинуть ее так, чтобы нижние зубы стояли несколько впереди верхних.
Искусственное дыхание и непрямой (наружный) массаж сердца должны уметь выполнять все работники железнодорожного транспорта
Жесткие сроки во времени для оказания первой помощи с целью спасения пострадавшего вызывают необходимость применения эффективных средств оживления на месте происшествия искусственное дыхание по способу «изо рта в рот» и «изо рта в нос»
Искусственное дыхание «изо рта в нос» и «изо рта в рот» выполняют одновременно с непрямым (наружным) массажем сердца
Искусственное дыхание «изо рта в рот» выполняют следующим образом пострадавшего укладывают на спину, лицом кверху Лицо покрывают марлей или платком Проводящий искусственное дыхание становится у головы пострадавшего, делает глубокий вдох и затем сильно через марлю или платок вдувает воздух непосредственно в рот пострадавшего Нос пострадавшего должен быть зажат, а губы проводившего искусственное дыхание через платок должны быть плотно прижаты ко рту пострадавшего (рис.2)
После того как грудная клетка пострадавшего вследствие вдувания достаточно расширилась, следует прекратить вдувание, и грудная клетка будет спадать (выдох) Необходимо сделать 12— 14 вдуваний в минуту
Если под руками есть мягкая резиновая трубка с достаточным сечением, то искусственное дыхание можно проводить, введя трубку в один из носовых ходов на глубину 10—12 см. Другой носовой ход зажать и вдувать воздух через трубку в легкие
Рис 2. Искусственное дыхание по способу «изо рта в рот»
При наличии специальной воздуховодной трубки (рис З.) можно проводить искусственное дыхание по методу «изо рта в рот» Оба конца воздуховода одинаково изогнуты по форме языка и любой из них можно вводить в рот пострадавшего,
свободный конец берет в рот проводящий искусственное дыхание
Рис 3. Воздуховодная трубка
Искусственное дыхание проводят при запрокинутой голове пострадавшего. Воздухопровод вводят одним концом в рот пострадавшего и по изгибу языка проводят до носоглотки. Дыхание проводят вышеописанным образом.
Для избежания утечки воздуха нос пострадавшего следует сжать, а щиток воздухопровода прижать к губам
