3. Середньооблікова кількість штатних працівників (осіб)

за 1 квартал 

за 1 півріччя 

за 9 місяців 

за рік 

  

  

  

  



4. Фонд оплати праці (грн.)

1 квартал 

2 квартал 

3 квартал 

4 квартал 

Всього з початку року 

  

  

  

  

  



5. Сума заборгованості з виплати заробітної плати на кінець звітного періоду (грн.)

за 1 квартал 

за 1 півріччя 

за 9 місяців 

за рік 

  

  

  

  



6. Витрати з коштів Фонду з початку року (грн.)*

Найменування витрат 

Код рядків 

Кількість потерпілих 

Фактична кількість днів виплат допомоги 

Сума всього 

Допомога у зв'язку з тимчасовою непрацездатністю до відновлення працездатності або встановлення інвалідності 

34 

  

  

  

Витрати на поховання потерпілого 

35 

  

х 

  

Страхова виплата потерпілому в розмірі його середньомісячного заробітку при тимчасовому переведенні потерпілого на легшу роботу 

36 

  

х 

  

Інші витрати 

37 

х 

х 

  

Разом (34 + 35 + 36 + 37): 

38 

х 

х 

  


____________
* Суми витрат зменшуються на суми витрат, які не прийняті до заліку в звітному році.

  

Керівник 

______________
(підпис) 

_______________________
(прізвище та ініціали) 

М. П. 

Головний бухгалтер 

______________
(підпис) 

_______________________
(прізвище та ініціали) 

  

"___" ____________ 200_ р. 

  

Прийняв звіт 

_______________________________
(підпис)            (прізвище та ініціали) 

"___" ____________ 200_ р. 



Начальник управління обліку
страхувальників та забезпечення
надходження доходів 

 
 
Н. Зеленська 


 


Додаток 12
до пункту 3.13 Інструкції про порядок перерахування, обліку та витрачання страхових коштів Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України 



Фонд соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України 

Відділення виконавчої дирекції Фонду в
__________________________________
                                (район, місто)
__________________________________
                                      (область) 

ДОВІДКА
про відсутність заборгованості

Видана _______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
                   (повне та скорочене найменування юридичної особи або прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи) 

 

Місцезнаходження (місце проживання) ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Згідно з актом перевірки (звірки заборгованості) N _____________ від ___.___.200__
заборгованості перед Фондом немає.

На підставі ____________________________________________________________________________
                                                                                                   (причина зняття з обліку)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
                            (скорочене найменування юридичної особи або прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи) 

Дата видачі довідки "___" ____________ 200_ р.

Начальник відділення
виконавчої дирекції Фонду 

___________
(підпис) 

___________________________
(прізвище, ініціали) 

М. П. 

  

  

Спеціаліст відділення
виконавчої дирекції Фонду 

___________
(підпис) 

___________________________
(прізвище, ініціали) 



 

Начальник управління обліку
страхувальників та забезпечення
надходження доходів 

 
 
Н. Зеленська 



 


Додаток 13
до пункту 7.9 Інструкції про порядок перерахування, обліку та витрачання страхових коштів Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України 



N страхового свідоцтва страхувальника ______________________

Код ЄДРПОУ ______________

Страхувальник _________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 



Відомість
розподілу чисельності працівників, річного фактичного обсягу реалізованої продукції (робіт, послуг) за видами економічної діяльності

за 200_ рік*

Подається до робочого органу виконавчої дирекції Фонду раз на рік до 25 січня разом з Розрахунковою відомістю про нарахування і перерахування страхових внесків та витрачання коштів Фонду

Код виду економічної діяльності за КВЕД 

Найменування виду економічної діяльності 

Середньооблікова кількість штатних працівників,
осіб 

Питома вага середньооблікової кількості штатних працівників за відповідним видом економічної діяльності в загальній середньообліковій кількості штатних працівників,

Обсяг реалізованої продукції, робіт, послуг (без ПДВ, акцизу),
тис. грн. 

Питома вага обсягу реалізованої продукції (робіт, послуг) за відповідним видом економічної діяльності в загальному обсязі реалізованої продукції (робіт, послуг),

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

Усього: 

  

100 % 

  

100 % 



____________
* За переліком видів економічної діяльності, визначених у довідці органу статистики про внесення до Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України. Інформація заповнюється на основі даних бухгалтерської звітності за минулий календарний рік.

Керівник 

___________
(підпис) 

___________________________
(прізвище та ініціали) 

Головний бухгалтер 

___________
(підпис) 

___________________________
(прізвище та ініціали) 

М. П.

"___" ____________ 200_ р. 

  

  

Прийняв звіт 

___________
(підпис) 

___________________________
(прізвище та ініціали) 

"___" ____________ 200_ р. 

  

  



Начальник управління обліку
страхувальників та забезпечення
надходження доходів 

 
 
Н. Зеленська 



 

Додаток 
до постанови правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України 
від 12 липня 2007 р. N 36 



Перелік постанов правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України, що втратили чинність

1. Постанова правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 20.04.2001 N 12 "Про затвердження Інструкції про порядок перерахування, обліку та витрачання страхових коштів Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України".

2. Постанова правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 15.08.2001 N 23 "Про внесення змін і доповнень до Інструкції про порядок перерахування, обліку та витрачання страхових коштів Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України".

3. Постанова правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 28.05.2002 N 32 "Про внесення змін і доповнень до Інструкції про порядок перерахування, обліку та витрачання страхових коштів Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України".

4. Постанова правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 06.07.2005 N 26 "Про внесення змін до Інструкції про порядок перерахування, обліку та витрачання страхових коштів Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України, затвердженої постановою правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 20.04.2001 року N 12".

5. Постанова правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 25.10.2005 N 41 "Про внесення змін до Інструкції про порядок перерахування, обліку та витрачання страхових коштів Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України, затвердженої постановою правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 20.04.2001 року N 12".

6. Постанова правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 10.07.2006 року N 28 "Про внесення змін до Інструкції про порядок перерахування, обліку та витрачання страхових коштів Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України, затвердженої постановою правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 20.04.2001 року N 12".

 

Начальник управління обліку
страхувальників та забезпечення
надходження доходів 

 
 
Н. Зеленська